تقرير المجلس الاقتصادي والاجتماعي والبيئي (CESE)
رأياً استشارياً حول مشروع القانون رقم 54.23 المتعلق بنظام التأمين الإجباري الأساسي عن المرض (AMO)، والذي يهدف إلى توحيد تدبير النظام تحت مؤسسة واحدة وهي الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي (CNSS).
الفوارق البارامتريّة (عدم المساواة)
| العنصر | (CNOPS) القطاع العام | (CNSS) القطاع الخاص |
|---|---|---|
| نسبة الاشتراك | 5% من الأجر (مسقوفة بـ 800 درهم منذ 2005) | 6.37% (بدون سقف) |
| آلية الطرف المؤدي | معممة بفضل اتفاقيات مع التعاضديات | محدودة (الاستشفاء أساساً) |
| التعريفة الوطنية المرجعية | مجمدة منذ 2006 (20 سنة) | مجمدة منذ 2006 |
يعتبر المجلس أن سقف الاشتراك في القطاع العام (800 درهم) يشكل سبباً رئيسياً للعجز المالي وانتهاكاً لمبدأ العدالة مقارنة بالقطاع الخاص.
التحديات الهيكلية المشتركة
الأمراض المزمنة والمكلفة
تمثل ما بين 55% و 77% من مجموع النفقات حسب كل نظام، مع نمو سنوي لنفقات التأمين الصحي بـ 13% بينما لا تتجاوز زيادة الموارد 8.9%.
تستحوذ وحدها على 54% من تعويضات AMO.
الأدوية ونفقات المواطن
تبلغ مساهمة المواطن المباشرة (Out-of-pocket) 50% من إجمالي نفقات الصحة، مقابل 23% في دول منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD).
معدل مساهمة المواطن المباشرة: 50%
تحدي الاستدامة المالية
عجز متوقع في نظام CNOPS بحلول عام 2028 إذا استمر الوضع الحالي.
الفئات الأكثر تضرراً
الطلبة (الخاسر الأكبر)
إلغاء نظامهم الخاص وإلحاقهم بآبائهم يهدد شريحة كبيرة بالبقاء خارج التغطية.
- إعادة نظام مستقل للطلبة أو آلية تلقائية للأيتام.
- خطر التهميش التدريجي للتعاضديات في المنظومة الجديدة.
التعاضديات
مستقبلها غامض بعد عملية النقل، ويوصي المجلس بالحفاظ على دورها وتوجيهها نحو التغطية التكميلية.
إشكاليات الحوكمة
تركيز السلطة
سيصبح مجلس إدارة CNSS هو المسؤول الوحيد عن جميع الأنظمة.
غياب التعاضديات
يأسف المجلس لغياب ممثلي التعاضديات في الحوكمة الجديدة.
إحالات دستورية
6 إحالات لنصوص تنظيمية يجب أن يبت فيها القانون مباشرة.
نموذج الحوكمة المركزية المقترح
توصيات المجلس (18 توصية)
تدابير استعجالية
- دراسة اكتوارية شاملة تغطي 20 سنة على الأقل.
- رفع سقف الاشتراكات في القطاع العام لضمان التوازن.
- إلغاء مفهوم "الحقوق المغلقة" لضمان استمرار العلاج.
تدابير تشريعية
- إقرار هدف وطني سنوي لنفقات AMO بالبرلمان.
- إحداث فرع مستقل لحوادث الشغل والأمراض المهنية.
- توسيع مجلس إدارة CNSS ليشمل القطاع العام والطلبة.
التحول الرقمي
- توحيد نظم المعلومات بمعايير الأمن السيبراني.
- ضمان حق المواطن في الاطلاع على ملفه الطبي.
- إحداث وسيط رقمي للمساعدة والتوجيه.
تدابير مرافقة
- تسريع الوصفة الإلكترونية والبروتوكولات العلاجية.
- مراجعة أسعار الأدوية والترويج للأدوية الجنيسة.
- إجراء تدقيق خارجي مستقل حول جودة الخدمات المقدمة.