النص المرجعي للتغطية الصحية الأساسية

القانون 65.00 وسلة العلاجات

القواعد الأساسية للتأمين الإجباري عن المرض: المبادئ، المستفيدون، الخدمات المضمونة، الاستثناءات، أجهزة التدبير والمراقبة، وحقوق المؤمن.

1. البطاقة القانونية

gavel

النص

القانون رقم 65.00 بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية، صدر بتنفيذه الظهير 1.02.296 بتاريخ 3 أكتوبر 2002.

event

التطبيق

انطلق تطبيق AMO بالقطاعين العام والخاص سنة 2005، ثم عُدّل القانون عدة مرات لتوسيع التغطية وتوحيد التدبير.

diversity_3

المنطق

تأمين اجتماعي إلزامي يقوم على المساهمة والتضامن وتعاضد المخاطر، مع تحمل الدولة اشتراكات غير القادرين.

للحفظ: 65.00 = القانون الأم للـAMO؛ 09.21 = تعميم الحماية الاجتماعية؛ 54.23 = تعديل 65.00 وتوحيد التدبير.

2. المبادئ الأساسية

الإلزامية

الانخراط ليس اختيارياً للفئات الخاضعة للنظام.

التضامن

المساهمات تمول مخاطر الجماعة لا مصاريف كل فرد وحده.

عدم التمييز

الاستفادة لا تتحدد بحسب السن أو الجنس أو طبيعة المرض.

حرية الاختيار

للمؤمن حرية اختيار مقدم العلاج مع احترام الاتفاقيات والمساطر.

3. المؤمن وذوو الحقوق

الفئة	القاعدة	نقطة الانتباه
المؤمن الرئيسي	الأجير، الموظف، صاحب المعاش أو أي شخص خاضع لنظام AMO.	يجب استيفاء شروط الانخراط وفتح الحقوق.
الزوج أو الزوجة	يستفيد بصفته من ذوي الحقوق ما لم يكن مؤمناً شخصياً بنظام آخر.	لا يجوز الجمع غير المشروع بين نظامين.
الأبناء المتكفل بهم	حتى 21 سنة؛ ويمتد الحد للطالب غير المتزوج وفق النص الجاري به العمل.	الحد الحالي 26 سنة؛ يصبح 30 سنة ابتداءً من نفاذ القانون 54.23 في 1 فبراير 2027.
الأطفال في وضعية إعاقة	دون تحديد للسن إذا استحال عليهم كلياً ودائماً مزاولة نشاط مأجور.	يتطلب إثبات الوضعية وفق المسطرة.

4. سلة العلاجات المضمونة — المادة 7

العلاجات الطبية

الطب العام والتخصصي والجراحة والأعمال شبه الطبية.

الأمومة والطفولة

الحمل والولادة وتبعاتهما وتتبع صحة الأم والطفل.

الاستشفاء

العمليات الجراحية والإقامة والأدوية والفحوص المرتبطة بها.

الأدوية

الأدوية المقبول إرجاع مصاريفها وفق القوائم والأسعار المرجعية.

الفحوص والتشخيص

التحاليل البيولوجية والأشعة والاستكشافات الوظيفية.

التأهيل والتجهيزات

إعادة التأهيل الوظيفي، البصريات، الأجهزة الطبية والتعويضية المقبولة.

الفم والأسنان

العلاجات الفموية والسنية وبعض التعويضات وفق الضوابط.

ALD/ALC

الأمراض الخطيرة أو المزمنة أو المكلفة، مع إعفاء كلي أو جزئي من الحصة المتبقية.

العلاج بالخارج

استثنائياً عند تعذر العلاج بالمغرب وبعد موافقة المراقبة الطبية.

5. ما لا تغطيه AMO الأساسية؟ — المادة 8

الجراحة التجميلية غير العلاجية.
العلاجات بالمياه المعدنية والحمامات.
الوخز بالإبر والميزوتيرابي.
العلاج بمياه البحر.
المعالجة المثلية.
خدمات ما يسمى بالطب الناعم.

تمييز: حوادث الشغل والأمراض المهنية لا تدخل ضمن AMO العادية لأنها تخضع لنظام قانوني خاص.

6. الاسترجاع، التحمل والمراقبة

استرجاع المصاريف

يؤدي المؤمن ثم يودع الملف، ويُحتسب التعويض على أساس النسبة والتعريفة المرجعية.

التحمل المباشر PEC

تلتزم الهيئة بأداء الجزء المغطى مباشرة لمقدم العلاج، غالباً بعد موافقة مسبقة.

المراقبة الطبية

تتحقق من الاستحقاق الطبي وتوافق الوصفات والأعمال، دون أن تحل محل الطبيب المعالج.

7. خريطة الفاعلين

الفاعل	الدور
هيئة التدبير	الانخراط، التحصيل، تصفية الملفات، الأداء والمراقبة الطبية.
HAS	التأطير التقني والتقييم والحكامة؛ حلت قانوناً محل ANAM.
ACAPS	المراقبة التقنية والمالية على أنظمة وهيئات AMO إلى حين سريان المقتضيات المعدلة ذات الصلة.
مقدمو العلاجات	أطباء، مصحات، مستشفيات، صيدليات، مختبرات وغيرهم وفق الاتفاقيات الوطنية.

✅ خلاصة للحفظ

65.00 هو النص الأم للـAMO: صدر سنة 2002 وبدأ التطبيق سنة 2005.
AMO تغطي المرض والأمومة والحوادث غير المهنية والتأهيل.
التعويض ليس بالضرورة من الثمن المؤدى؛ غالباً يُحتسب من TNR أو السعر المرجعي.
المادة 7 = السلة؛ المادة 8 = الاستثناءات؛ المادة 9 = الاسترجاع أو التحمل والحصة المتبقية.
54.23 منشور لكنه لا يدخل حيز التنفيذ قبل 1 فبراير 2027.